Håndforbrændinger eller skoldninger

Forbrændinger og skoldninger inddeles i grader og kan være forårsaget af kontakt med ild, varme genstande, kemikalier, elektricitet, flydende væsker eller damp.

  • 1. grads forbrænding (epidermal): Der ses rødme som ved en solskoldning (erytem), men ingen blærer (bullae).
    Behandling: Ingen. Skylning med køligt vand kan virke smertestillende, evt. kan der anvendes håndkøbsmedicin.
  • 2. grads forbrænding (dermal): Huden danner blærer, som kan briste. Under disse er der en fugtig, lyserød eller lidt mørkere rød sårflade.
  • Overfladisk 2. grads forbrænding: Overhuden og det øverste lag af læderhuden er beskadiget. Fremstår svagt lyserødt. Kapillærrespons er bevaret, såret væsker meget og er smertefuldt.
    Behandling: Kræver lægelig behandling, med mindre det drejer sig om mindre områder.
    Heler op i løber af 10-14 dage uden ar, medmindre der opstår infektion.
  • Dyb 2. grads forbrænding (dyb dermal): Vævsbeskadigelsen går dybere ned i læderhuden. Fremstår mere højrødt. Kapillærrespons er træg eller manglende. Kræver altid lægelig behandling. Heler ikke inden for 14 dage.
    Behandling: Operation oftest nødvendig. Efterlader altid varige, synlige ar, især hvis de får lov til at hele af sig selv.
  • 3. grads forbrænding: Huden ses med brun/sort skorpe, ved skoldning kan huden være hvid og læderagtig. Huden vil være fast og uelastisk, ingen bullae. Ikke særlig smertende. Vævsødelæggelsen omfatter alle hudens lag og kan gå ned i det underliggende væv.

    Behandling: 3. grads forbrændinger kræver altid lægelig behandling. Operation er altid nødvendig, og patienten skal henvises til plastikkirurgisk behandling medmindre det er meget små områder.
Forbrændinger har oftest varierende dybde, hvorfor smertende brandsår med 3. grads dybde kan ses i et og samme brandsår
 

Behandling: Den initiale behandling består i at afkøle brandsårene med rindende køligt vand (ca. 15ºC) fra hanen. Patienten kan selv regulere temperaturen så det føles behageligt.                                                                                                            For at undgå hypotermi er det vigtigt at vandtemperaturen ikke kommer under 8ºC.   Hvis skylningen opstartes øjeblikkeligt, er skylning i ca. 20-30 minutter nok.     Såfremt behandlingen ikke opstartes med det samme, kan skylningen forlænges op til 3 timer. Efter 3 timer efter skaden er der ingen effekt af skylning.

Hvis forbrændingen kun er lokaliseret på hænderne, kan man skylle i længere tid, da skylning med køligt vand virker smertestillende og der ikke er risiko for hypotermi.    Hvis patienten er intuberet, vil skylning i 20-30 minutter være nok. 

Behandling i skadestuen

  • Skylning i 20-30 min. Vandet skal have en temperatur på ca. 15ºC, så det virker kølende og smertestillende. Skylningen kan forlænges hvis skaden kun er lokaliseret til hænderne
  • Løs hud og bullae fjernes med saks og pincet. Der må ikke sidde løs hud tilbage da dette kan give infektion
  • Forbrændte områder vaskes grundigt med vand og neutral sæbe i 10 minutter.

Derefter gøres ved:

Mindre skader: 

  • Forbinding med 2 lag jelonet/sårkontaktlag + stor mængde sugende gaze + elastikbind. 
  • Patienten kan sendes hjem til ambulant opfølgning hos egen læge eller i brandsårsambulatoriet.
  • Forbindingen skal lades urørt i 10 dage medmindre der er gennemsivning eller infektionstegn.
  • Forbindingen bør begrænse bevægeligheden så lidt som muligt for at undgå stive fingre. Men efter som mindre skade forventes at hele indenfor 14 dage er dette ikke så vigtigt.

Børn: Skal pakkes ind med boksehandske forbinding fremfor individuelle fingerforbindinger.

Sølv-holdige cremer (Flamazine/Silverderm) anvendes kun ved inficerede brandsår.

Større skader, dybe skader eller omfattende ledindvolvering: 

Skal indlægges på brandsårsafdeling

  • Forbindes med 2 lag jelonet/sårkontaktlag + stor mængde gaze + elastikbind. Gazen skiftes efter nogle dage, oftest på 3.- 5.dagen eller ved gennemsivning.
  • På Rigshospitalet scannes brandsårene med laser doppler scanner (LDI) for at bedømme dybden, senest på 5. dagen
  • Derefter forbindes sårene med Mepilex transfer Ag og sugende gaze. Da sårene væsker mindre efter nogen dage, kan gazemængden også gøres mindre for bedre bevægelighed.
  • Endelig udpakning gøres på 10.-12. dagen og skaderne vurderes igen mht. operationsbehov.
 HUSK det er vigtigt at patienten fortsat bruger sine hænder så meget som muligt trods forbinding.
IMG_1435
Uden navn 3
Uden navn1
Uden navn 6

Behandling af forbrændinger på fødder: 

  • Forbindes med 2 lag jelonet + gaze + elastikbind eller sølv-holdig creme og forbinding. 
  • Fødderne skal holdes eleveret i forbindelse med afhævning og heling. 

Patienten instrueres i: 
At bevæge fingrene frit, altså bruge hænderne, knyt og elever hånden. 
At observere, om der er behov for aflastende incisioner ud fra nedenstående symptomer. 
Selv varetage personlig pleje for at vedligeholde fingrenes funktion. 

Smertestillende behandling: 
Anbefales almindelig håndkøbsmedicin, eks. paracetamol 1 g x 4 dagligt + evt. ibuprofen 400 mg x 3. Administration til børn efter vægt.  
 

Aflastende incisioner

Aflastende incisoner anlægges KUN ved cirkulære forbrændinger med tegn på kompromitteret blodforsyning og KUN af brandsårslæge. 
Brandsår på fingre kan medføre at det arterielle tilbageløb bliver kompromitteret, så fingrene bliver hvide. Hvis det venøse tilbageløb er kompromitteret vil fingrene blive blå. 
 
Symptomer vil være: Farveforandringer, nedsat bevægelighed og sensibilitet, dunkende/jagende/nivende smerter som forværres ved bevægelse. 
Objektiv undersøgelse: farve, kapillærrepons, saturationsmåling. 
 
search previous next tag category expand menu location phone mail time cart zoom edit close