Håndforbrændinger eller skoldninger

Forbrændinger og skoldninger inddeles i grader og kan være forårsaget af kontakt med ild, varme genstande, kemikalier, elektricitet, flydende væsker eller damp.

  • 1. grads forbrænding (epidermal): Der ses rødme som ved en solskoldning (erytem), men ingen blærer (bullae).
    Behandling: Ingen. Skylning med køligt vand kan virke smertestillende, evt. kan der anvendes håndkøbsmedicin.
  • 2. grads forbrænding (dermal): Huden danner blærer, som kan briste. Under disse er der en fugtig, lyserød eller lidt mørkere rød sårflade.
  • Overfladisk 2. grads forbrænding: Overhuden og det øverste lag af læderhuden er beskadiget. Fremstår svagt lyserødt. Kapillærrespons er bevaret, såret væsker meget og er smertefuldt.
    Behandling: Kræver lægelig behandling, med mindre det drejer sig om mindre områder.
    Heler op i løber af 10-14 dage uden ar, medmindre der opstår infektion.
  • Dyb 2. grads forbrænding (dyb dermal): Vævsbeskadigelsen går dybere ned i læderhuden. Fremstår mere højrødt. Kapillærrespons er træg eller manglende. Kræver altid lægelig behandling. Heler ikke inden for 14 dage.
    Behandling: Operation oftest nødvendig. Efterlader altid varige, synlige ar, især hvis de får lov til at hele af sig selv.
  • 3. grads forbrænding: Huden ses med brun/sort skorpe, ved skoldning kan huden være hvid og læderagtig. Huden vil være fast og uelastisk, ingen bullae. Ikke særlig smertende. Vævsødelæggelsen omfatter alle hudens lag og kan gå ned i det underliggende væv.

    Behandling: 3. grads forbrændinger kræver altid lægelig behandling. Operation er altid nødvendig, og patienten skal henvises til plastikkirurgisk behandling medmindre det er meget små områder.

Forbrændinger har oftest varierende dybde, hvorfor smertende brandsår med 3. grads dybde kan ses i et og samme brandsår.

 

Behandling: Den initiale behandling består i at afkøle brandsårene med rindende køligt vand (ca. 15ºC) fra hanen. Patienten kan selv regulere temperaturen så det føles behageligt.                                                                                                            For at undgå hypotermi er det vigtigt at vandtemperaturen ikke kommer under 8ºC.   Hvis skylningen opstartes øjeblikkeligt, er skylning i ca. 20-30 minutter nok.     Såfremt behandlingen ikke opstartes med det samme, kan skylningen forlænges op til 3 timer. Efter 3 timer efter skaden er der ingen effekt af skylning.

Hvis forbrændingen kun er lokaliseret på hænderne, kan man skylle i længere tid, da skylning med køligt vand virker smertestillende og der ikke er risiko for hypotermi.    Hvis patienten er intuberet, vil skylning i 20-30 minutter være nok. 

Behandling i skadestuen

  • Skylning i 20-30 min. Vandet skal have en temperatur på ca. 15ºC, så det virker kølende og smertestillende. Skylningen kan forlænges hvis skaden kun er lokaliseret til hænderne
  • Løs hud og bullae fjernes med saks og pincet. Der må ikke sidde løs hud tilbage da dette kan give infektion
  • Forbrændte områder vaskes grundigt med vand og neutral sæbe i 10 minutter.

Derefter gøres ved:

Små overfladiske skader

  • Forbinding med 2 lag jelonet + sugende gaze + elastikbind. 
  • Patienten kan sendes hjem til ambulant opfølgning hos egen læge eller i brandsårsambulatoriet.
  • Forbindingen skal lades urørt i 10 dage medmindre der er gennemsivning eller infektionstegn.
  • Forbindingen bør begrænse bevægeligheden så lidt som muligt for at undgå stive fingre.

Større skader med led-indvolvering 

  • Skal ofte indlægges. 
  • Forbindes med 2 lag jelonet + gaze + elastikbind. Gazen skiftes efter nogle dage, oftest 3. – 5. dagen.
  • På Rigshospitalet scannes brandsårene med laser doppler scanner (LDI) for at bedømme dybden, seneste på 3. dagen. 
IMG_1435
Uden navn 3
Uden navn1
Uden navn 6

Behandling af forbrændinger på fødder 

 
  • Fødder må ikke kommes i pose! 
  • Men forbindes med 2 lag jelonet + gaze + elastikbind eller Flamazine-creme og gaze. 
  • Fødderne skal holdes eleveret i forbindelse med afhævning og heling. 
Instruks til patienten: Patienten skal holde de forbrændte områder eleveret og bevæge fingrene så meget som muligt. Patienten skal kontakte læge såfremt der opstår forværring af smerter, får nedsat bevægelighed/sensibilitet eller fingrene bliver blå/blege. Det er vigtigt at informere om, at huden vil kvælde op og blive hvid og våd pga. væske der siver ud af vævet (vaskekonehud). Dette er helt normalt og ufarligt, og skal ikke medføre afbrudt behandling. 
 
Smertestillende behandling: Anbefales almindelig håndkøbsmedicin, eks. paracetamol 1 g x 4 dagligt + evt. ibuprofen 400 mg x 3. Administration til børn efter vægt.  
 

Aflastende incisioner

Aflastende incisoner anlægges KUN ved cirkulære forbrændinger med tegn på kompromitteret blodforsyning og KUN af brandsårslæge. 
Brandsår på fingre kan medføre at det arterielle tilbageløb bliver kompromitteret, så fingrene bliver hvide. Hvis det venøse tilbageløb er kompromitteret vil fingrene blive blå. 
 
Symptomer vil være: Farveforandringer, nedsat bevægelighed og sensibilitet, dunkende/jagende/nivende smerter som forværres ved bevægelse. 
Objektiv undersøgelse: farve, kapillærrepons, saturationsmåling. 
 
search previous next tag category expand menu location phone mail time cart zoom edit close