Forbrændinger har oftest varierende dybde, hvorfor smertende brandsår med 3. grads dybde kan ses i et og samme brandsår.
Behandling før transport
Behandling: Den initiale behandling består i at afkøle brandsårene med rindende køligt vand (ca. 15ºC) fra hanen. Patienten kan selv regulere temperaturen så det føles behageligt. For at undgå hypotermi er det vigtigt at vandtemperaturen ikke kommer under 8ºC. Hvis skylningen opstartes øjeblikkeligt, er skylning i ca. 20-30 minutter nok. Såfremt behandlingen ikke opstartes med det samme, kan skylningen forlænges op til 3 timer. Efter 3 timer efter skaden er der ingen effekt af skylning.
Hvis forbrændingen kun er lokaliseret på hænderne, kan man skylle i længere tid, da skylning med køligt vand virker smertestillende og der ikke er risiko for hypotermi. Hvis patienten er intuberet, vil skylning i 20-30 minutter være nok.
Behandling i skadestuen
-
Skylning i 20-30 min. Vandet skal have en temperatur på ca. 15ºC, så det virker kølende og smertestillende. Skylningen kan forlænges hvis skaden kun er lokaliseret til hænderne
-
Løs hud og bullae fjernes med saks og pincet. Der må ikke sidde løs hud tilbage da dette kan give infektion
- Forbrændte områder vaskes grundigt med vand og neutral sæbe i 10 minutter.
Derefter gøres ved:
Mindre skader:
- Forbinding med mepilex transfer (alternativt 2 lag jelonet)+ stor mængde sugende gaze + elastikbind over de fingre/område der er afficeret.
- Patienten kan sendes hjem til ambulant opfølgning hos egen læge eller i brandsårsambulatoriet.
- Forbindingen skal lades urørt i 10 dage medmindre der er gennemsivning eller infektionstegn.
- Forbindingen bør begrænse bevægeligheden så lidt som muligt for at undgå stive fingre. Men efter som mindre skade forventes at hele indenfor 14 dage er dette ikke så vigtigt.
Nedenfor er vist hvordan en håndforbinding ser ud ved et større brandsår. Forbindingen tilpasses selvfølgelig til brandsårets størrelse.
1. Efter vask med vand og sæbe bandageres med Mepilex transfer (kun der hvor der er brandsår):
2. Udenom lægges sugende gaze i rigelige mængder. Dette kan forhindre fingrenes bevægelighed de første dage
3. Yderst anlægges et brandsårsbind eller andet gazebind (undgå stramning, da hænderne hæver op de første dage):
Efter 3-4 dage skiftes forbindingen. Enten helt eller som minimum indtil vaselinegazen. Derefter pakkes sårene ind igen med vaseline gaze (eller andet tilsvarende sårkontaktlag) inderst, men med en mindre mængde sugende gaze yderst, da sårene ikke væsker så meget mere. Dette gør det muligt for patienten af opnå funktion af hænder og fingre igen.
(På Rigshospitalet LDI-scannes forbrændingerne på ca.3. dagen for at bedømme brandsårets eksakte dybde hvorefter sårene pakkes ind med Mepilex transfer Ag inderst).
Yderst kan nu anlægges en mindre mængde sugende gaze, da sårene ikke væsker så meget mere. Dette gør det muligt for patienten af opnå funktion af hænder og fingre igen.
Børn: Børn pakkes ind med boksehandske forbinding, da individuelle fingerforbindinger ofte er svære på de helt små.
Større skader, dybe skader eller omfattende ledindvolvering:
Skal indlægges på brandsårsafdeling
- Forbindes med mepilex transfer (alternativt 2 lag jelonet)+ stor mængde gaze + elastikbind. Gazen skiftes efter nogle dage, oftest på 3.- 5.dagen eller ved gennemsivning.
- På Rigshospitalet scannes brandsårene med laser doppler scanner (LDI) for at bedømme dybden, senest på 5. dagen
- Derefter forbindes sårene med Mepilex transfer Ag og sugende gaze. Da sårene væsker mindre efter nogen dage, kan gazemængden også gøres mindre for bedre bevægelighed.
- Endelig udpakning gøres på 10.-12. dagen og skaderne vurderes igen mht. operationsbehov.
Patienten instrueres i:
At bevæge fingrene frit, altså bruge hænderne, knyt og elever hånden.
At observere, om der er behov for aflastende incisioner ud fra nedenstående symptomer.
Selv varetage personlig pleje for at vedligeholde fingrenes funktion.
Behandling af forbrændinger på fødder:
- Forbindes på samme måde som hænderne.
- Fødderne skal holdes eleveret i forbindelse med afhævning og heling.
Aflastende incisioner
Behov for aflastende incisioner ?
Ved tvivl om skadens omfang og evt. behov for aflastende incisioner ved cirkulære forbrændinger, kontaktes Rigshospitalets vagthavende plastikkirurg på Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling på telefon 35 45 12 45.
Aflastende incisioner anlægges kun ved cirkulære dybe forbrændinger der medføre nedsat perfusion i vævet.
- Mange brandsår på fingre medfører, at det arterielle tilløb (fingrene bliver hvide), eller det venøse tilbageløb (fingrene bliver blå) kompromitteres, og i så fald skal der laves aflastende incisioner. Brug gerne saturationsmåleren som måleinstrument for at få en ide om, hvorvidt der er normal blodforsyning, ved at sammenligne fx fingre eller tæer.
- Symptomer: Udover farveforandringerne er de objektive fund: Nedsat bevægelighed, nedsat sensibilitet og nedsat temperatur. Patientens subjektive klager er dunkende eller sammenskrumpende smerter, der forværres ved bevægelser.
- Incisioner anlægges uden anæstesi. Patienten skal netop reagere, når det gør ondt – så er man som oftest i frit væv. Start i forbrændt område distalt og incidér op imod ikke forbrændt område.
Læg ikke incisionerne over sener (altså på dorsal- eller volarsiden), men på siderne af fingrene – evt. på overgangen mellem strækkesiden og siden af fingrene i leddenes neutrallinie. Pas på nervekarbundet.
Incisionerne skal medføre, at det bløder, og at de objektive og subjektive symptomer forsvinder eller bedres.
Lav hæmostase, uden gennemstikninger og uden ligaturer, brug gazeforbinding og elevation. Silvaderma/Flamazine påsmøres og pose påsættes. - Kontrollér, at der er effekt af behandlingen, også efter nogle timer. Anlæg derfor forbindinger der tillader dette. Hvis der ikke er anlagt incisioner primært, kontrollér da efter nogle timer, om der er behov for incisioner.
- Patienter med cirkulære forbrændinger forbliver indlagt.
